Содержание
Проблема детского здоровья всегда является приоритетной. Термин «ЧБД» или «часто болеющий ребенок» знаком не только педиатрам и педагогам, но и большинству родителей. По последним данным, каждый четвертый дошкольник в нашей стране относится к этой категории.
ЧБД в детском саду: проблематика и особенности
Несмотря на то, что термин получил широкое распространение, ЧБД — это не диагноз. В отечественной педиатрии определение «часто болеющие дети» относится к группе, находящейся на учете в диспансере. Это дошкольники, у которых инфекционные заболевания возникают чаще, чем у сверстников и протекают тяжелее.
Особенности и риски ЧБД в детском саду
Простудные заболевания — это необходимое условие для тренировки иммунитета, но частые ОРВ, а также самолечение наносят значительный вред организму и не проходят без последствий.
Возможные последствия и риски для ЧБД:
- патологии в развитии тканей и внутренних органов;
- нарушения в работе вегетативной нервной системы;
- отставания в физическом развитии;
- постоянное применение антибиотиков и противовирусных препаратов снижает естественный иммунитет;
- возникают сложности с социальной адаптацией ребенка с ЧБД в школе.
Кроме того, частые ОРВИ вынуждают родителей постоянно находиться на больничном, что негативно сказывается на финансовом состоянии всей семьи.
Основания для включения в группу ЧБД
Часто ли болеют дети в детском саду? Это вопрос, который волнует всех молодых родителей, которые отдают своего малыша в детский сад. Понятие нормы в данном случае весьма относительное. Критерии, по которым дошкольника могут отнести в группу часто болеющих детей (ЧБД), были разработаны еще в 1989 году и во многом уже утратили свою актуальность.
На тот момент были приняты следующие показатели частоты респираторных заболеваний для включения в группу ЧБД:
| Возраст, год | Количество ОРЗ в год |
| до года | ≥4 |
| 1-3 | ≥6 |
| 4-5 | ≥5 |
| от 5 | ≥4 |
Однако, для того, чтобы он относился к ЧБД, одного количества респираторных заболеваний недостаточно. Помимо этого учитываются:
- продолжительность болезни,
- тяжесть,
- наличие осложнений,
- зависимость от сезона (ЧБД болеют в течение всего года).
Но это актуально только для отечественной педиатрии. В европейских и западных странах 10-12 ОРЗ за год считается нормой (для ребенка, который посещает детский сад). При превышении этих показателей применяется термин «дети с рекуррентными респираторными заболеваниями».
Так как термин не относится к диагнозам, то такого понятия «часто болеющий ребенок» по МКБ 10 не существует. В соответствии с принятой классификацией, часто болеющие дети относятся ко 2 группе здоровья. Группа здоровья — это термин, используемый для комплексной оценки состояния ребенка, уровня его физического и нервно-психического развития.
Справка: только один из десяти детей в детском саду относится к первой группе здоровья (абсолютно здоров).
Вторая группа здоровья для часто болеющих детей (ЧБД)предполагает, что ребенок в целом здоров, но имеет небольшие проблемы и низкую сопротивляемость вирусным инфекциям.
Классификация ЧБД
Доктор медицинских наук, педиатр Макарова З.С. в 2001 году предложила развернутую классификацию группы часто болеющих детей дошкольного возраста. Она предлагает рассматривать каждый случай ЧБД в детском саду индивидуально, с учетом наследственности, состояние нервной системы, особенностей проявления заболеваний.
В зависимости от причинных факторов Макарова выделяет две подгруппы ЧБД: истинно и условно часто болеющих.
| Характеритика | Условные ЧБД | Истинно ЧБД |
| Особенности |
|
|
| Причины | Подверженность частым заболеваниям связана с переменами в образе жизни (начало посещения детского сада или школы, переезд). | Могут быть как медико-биологическими, так и социальными |
Условно часто болеющие дети в садике — самая многочисленная подгруппа. До 85% детей, посещающих детский сад и часто подверженных респираторным заболеваниям, относятся к этой категории. Причины две: становление иммунитета и психологический стресс. Ребенок попадает в новую обстановку, круг его общения значительно увеличивается. Все это приводит к тому, что иммунитет сталкивается с до сих пор незнакомыми ему инфекциями, а психика испытывает серьезную нагрузку.
Все, что надо делать с часто болеющими детьми этого типа, — это набраться терпения. А также признать, что это естественный этап, совершенно необходимый для дальнейшего крепкого здоровья.
В свою очередь, истинно ЧБД бывают трех типов, в зависимости от характера проявления и течение ОРВИ:
- соматический тип (высокая температура, осложнения со стороны нижних дыхательных путей, длительный кашель, плохо поддающийся лечению);
- оториноларингологический (температура не поднимается выше 38°С, осложнения со стороны верхних дыхательных путей, продолжительный насморк);
- смешанный тип (симптоматика двух предыдущих типов).
Определение типа ЧБД необходимо для эффективного лечения и рекомендаций по профилактике для родителей часто болеющих детей.
Часто болеющие дети (ЧБД) в детском саду: причины
Причин, почему в детском саду дети часто болеют много. Их обычно делят на две большие группы: экзогенные (внешние) и эндогенные (внутренние).
Причины, почему ребенок часто болеет в детском саду:
| Экзогенные | Эндогенные |
|
|
Справка: специалисты насчитывают более 60 факторов, которые приводят к тому, что ребенок очень часто болеет в детском саду.
ЧБД в детском саду, как правило, с возрастом становятся менее восприимчивыми к ОРЗ. Однако опасность заключается в том, что причина ОРЗ у часто болеющего ребенка может быть гораздо серьезнее. Нередко из-за распространенности ЧБД хронические патологии (бронхиальная астма, муковисцидоз, иммунодефицит) долгое время остаются не диагностированными. Именно поэтому все ЧБД должны проходить комплексное обследование на выявление причин.
Перинатальные и наследственные причины ЧБД
Исследования особенностей перинатального и наследственного фактора и их роль в частоте респираторных заболеваний велись давно. Особый интерес вызывает исследование, проведенное в 2015-2016 гг. педиатрами Левчиным А.М, Лебеденко А.А и Порутчиковой Ю.А.. В результате анализа семейного и перинатального анамнеза у 240 детей в возрасте от 2 до 4 лет выявлены следующие закономерности:
| Фактор | Процент ЧБД,у которых фиксировался данный фактор | |
| Перинатальный анамнез | Гестозы (ранние или поздние) | 73% |
| Анемия | 48% | |
| Кесарево | 38% | |
| TORCH-инфекции | 29% | |
| ОРВИ | 25% | |
| Употребление спиртных напитков | 19% | |
| Курение | 18% | |
| Семейный анамнез | Хронические инфекции носоглотки и уха у родственников | 56% |
| Хронические заболевания органов дыхания у близких родственников | 54% | |
| Аллергии у родственников | 47% | |
Как становится ясно из результатов исследования, основной причинный фактор — возникновение гестоза во время беременности и наследственность.
Социально-гигиенический и бытовой фактор ЧБД
Исследователями ЧБД была выявлена взаимосвязь между бытовыми, социально-гигиеническими условиями и частотой ОРВ у дошкольников. Неудовлетворительные жилищные условия, неполноценность рациона и наличие курильщиков в семье — факторы, значительно влияющие на здоровье и подверженность респираторных заболеваниям.
Факторы риска, в порядке убывающей значимости (с учетом перинатальных, наследственных и социально-бытовых):
- перенесенное ОРВИ в первый год жизни,
- курильщик в семье,
- патология носоглотки,
- гестоз у матери во время беременности,
- патологии лимфатической системы,
- дисфункции желчного пузыря и протока,
- искусственное вскармливание,
- хронические заболевания органов дыхания у родственников,
- регулярное использование общественного транспорта,
- анемия у беременной матери,
- неполноценное питание ребенка.
Скрининговую оценку предикторов можно сделать после полного анализа условий, физического состояние и перинатального анамнеза.
Важно! Только на основе полноценного скрининга могут быть сформированы рекомендации для часто болеющих детей.
ЧБД в детском саду: рекомендации родителям
Проблеме профилактики часто болеющих детей в ДОУ уделено много внимания. Важно понимать, что большинство из них ориентировано на условных ЧБД. Клинические рекомендации для истинно часто болеющих детей значительно отличаются и требуют постоянного наблюдения у специалиста.
Ребенок, который часто болеет в детском саду, по Комаровскому Е.С. не нуждается в каком-либо особом лечении или закаливании. Все, что требуется от родителей, это:
- одевать его соответственно погоде,
- чаще гулять на свежем воздухе,
- при болезни давать много питья,
- соблюдать в комнате и детском саду температурный режим в пределах 18-20°С,
- поддерживать влажность в 50-70%.
Поддержание постоянной прохладной температуры и высокой влажности в доме и детском саду, по мнению Комаровского, — гарант крепкого здоровья для дошкольника.
Другие педиатры советуют добавить в профилактическую работу с часто болеющими детьми в ДОУ следующие меры:
- соблюдение режима дня (неизменный распорядок для ЧБД в ДОУ и дома очень важен для здоровья нервной системы);
- разнообразное, полноценное питание;
- закаливание (по согласованию с врачом и при отсутствии противопоказаний);
- физические нагрузки;
- массаж;
- своевременно проставленные прививки;
- исключение ранней социализации;
- поддержание психологического комфорта в семье и детском саду,
- регулярное наблюдение у врача.
Вопрос о назначении иммуномодуляторов решается только врачом в индивидуальном порядке. Самостоятельный прием по советам знакомых или родственников недопустим! Препараты подобного типа оказывают сильное влияние на формирование иммунной системы и по степени воздействия не менее опасны, чем антибиотики.
Видео
064
