Классификация ринолалии и описание возможных форм

Классификация ринолалии

Ринолалия – одно из самых распространенных речевых нарушений, проявляющееся измененным тембром голоса и неправильным произношением некоторых фонемов, преимущественно носовых. В основе болезни чаще всего лежат анатомические дефекты речевого аппарата, но иногда причины кроются в других проблемах. В зависимости от того, что стало источником повреждения, ринолалия бывает закрытой, открытой и смешанной. Но классификация не ограничивается только этими формами и основывается на других факторах.

Определение ринолалии, ее характеристика и формы

Говоря общими словами, это нарушение артикуляции и тембрового звучания вследствие неправильного небно-глоточного смыкания. Основные формы ринолалии и общая характеристика нарушения основываются как раз на особенностях анатомического дефекта, а точнее его расположения, структуры, степени выраженности и времени появления. При этом симптомы заболевания, а точнее речевые особенности остаются общими:

  1. Глоттализация – особая форма артикуляции, при которой фонемы образуются в гортани с одновременным сужением голосовой щели. Внешне это проявляется в особом звуке, похожем на щелканье, сопровождающем речь.
  2. Фарингализация – дополнительный процесс, сопровождающий артикуляцию, при котором стенки глотки излишне напрягаются и предшествующий звук становится похож на следующий.
  3. Назализация – носовое звучание речи.
  4. Гиперкоррекция – смещение артикуляции в зону, отличающуюся от правильной.

Как уже указывалось ранее, определение ринолалии и формы ринолалии неразрывно связаны между собой. Самая общая схема классификации представлена ниже.

Различные формы ринолалии

Важно! Смешанная форма может сочетать в себе все представленные в классификации виды и ее лечение зависит от того, какая из форм является преобладающей.

Классификация ринолалии по характеру нарушений

Основная классификация ринолалии определяется особенностями нарушения взаимодействия между носовой и ротовой полостями. По этому признаку выделяют 3 группы: закрытую, открытую и смешанную форму. Каждая из них дополнительно разделяется по другим признакам: времени появления, причинам, анатомическим особенностям.

 

Виды ринолалии и формы закрытого типа

Как становится понятно из схемы, представленной выше, классификация закрытой ринолалии является самой сложной. В самом общем определении ее можно обозначить как нарушение речи, возникающее из-за некоего препятствия, мешающего воздушной струе свободно проходить через носовую полость. Физиологический резонанс при этом снижается, отчего в большей степени страдают носовые фонемы.


Полная классификация закрытой формы представлена ниже в таблице для сравнения.

Параметр Передняя Задняя Функциональная
Суть нарушения Возникает при непроходимости носовой полости Возникает при непроходимости носоглоточной полости Возникает при гиперфункции мягкого неба
Причины появления
  • Частый и плохо залеченный насморк
  • Полипы и опухолевые образования в носовой полости
  • Неправильная носовая перегородка
  • Аденоидные разращения
  • Фибромы, полипы, опухолевые образования в носоглотке
  • Невротическое расстройство
  • Поражения ЦНС
  • Удаление аденоидов (в этом случае неправильное произношение сохраняется как плохая привычка)

Важно! Передняя и задняя закрытая ринолалия всегда имеют органические причины, а значит неизбежно требуют хирургического лечения.

Хирургия при закрытой органической ринолалии

Виды открытой ринолалии

Несмотря на то, что классификация открытой формы проще, чем у закрытой, именно она является самой распространенной. Суть ее сводится к тому, между ротовой и носовой полостями отсутствуют естественные преграды, и воздушная струя свободно проходит и через нос, и через рот. Физиологический резонанс сильно возрастает, что в свою очередь, приводит к неправильному произношению. Классификацию этого вида нарушения основывают исключительно на причинах, вызвавших его. Выделяют функциональную и органическую открытую ринолалию.

К органической форме приводят тяжелые врожденные анатомические дефекты, такие как расщелины, а также серьезные травмы, параличи, парезы, послеоперационные рубцы, опухолевые новообразования. Обычно устранение первоначального поражения бывает достаточно, чтобы избавиться от речевых проблем, но разные виды расщелин при ринолалии требуют разного хирургического вмешательства, иногда с долгим периодом восстановления.

Функциональная обычно связана с гипокинезом мягкого неба. Во время фонации оно поднимается недостаточно высоко, что нарушает произношение. Иногда причиной становятся проблемы со слухом или подражание назальной речи близких взрослых. Встречается функциональная открытая форма гораздо реже, чем органическая, а подход к лечению носит в большей степени терапевтический и педагогический характер.

Классификация расщелин, приводящих к нарушению

В большинстве случаев виной открытой органической формы становятся расщелины разного характера. Основные виды небных расщелин при ринолалии:

  1. Сквозные – при которых нарушена целостность нескольких органов речевого аппарата, а именно собственно неба, верхней губы и альвеолярного отростка.
  2. Изолированные – при которых нарушается целостность только твердого или мягкого неба.

Это не полная классификация, поскольку сквозные и изолированные расщелины разделяются еще на несколько отдельных видов. Они представлены ниже на схеме.

Виды рсщелин при открытой органической форме ринолалии

Труднее всего диагностировать подслизистую расщелину, поскольку она располагается в полости рта под слизистой и не видна глазу. Она же является одной из самых редких. Гораздо чаще можно встретить сквозной вид поражения.

Классификация по степени тяжести ринолалии

Определение ринолалии и классификация были бы неполными, без разделения по выраженности дефекта. Специалисты выделяют три степени ринолалии:

  1. Легкую – звукопроизношение сформировано практически нормально, но имеется некоторая назальность в произношении.
  2. Средняя – примерно половина фонемов и артикуляционных поз не сформирована или воспроизводится неправильно, назальность выражена умеренно.
  3. Тяжелая – артикуляция большинства фонемов нарушена, внешне слышна яркая гиперназальность.

Лечебные мероприятия определяются в зависимости от выявленного типа дефекта и степени его выраженности, а также времени появления. Если речь идет о врожденной проблеме, оперативное вмешательство производится в первые 2-3 года жизни. Коррекция функциональных форм проводится по мере необходимости и включает в себя в большей мере логопедическую работу.

Классификация поражения действительно сложна, поскольку причиной болезни может стать огромное количество самых разных анатомических дефектов речевого аппарата, но своевременное врачебное вмешательство и внимательная педагогическая коррекция может помочь достичь очень хорошего результата и свести нарушение к норме за небольшой промежуток времени. При этом чем раньше начнется процесс, тем выше вероятность полного устранения поражения.

Видео

124