Открытая и закрытая ринолалия – виды, причины и лечение

Ринолалия – специфическое речевое нарушение, в основе которого всегда лежит неправильное функционирование системы носоглотки. Причины, приводящие к нарушению, чаще всего носят органический характер, но могут быть также функциональными. В зависимости от того, какая часть носоглоточной системы пострадала и как именно проявляется дефект, выделяется открытая и закрытая ринолалия, а также смешанная ее форма.

Особенности повреждения открытого типа

Открытая ринолалия у детей случается гораздо чаще, чем любая другая форма. Она характеризуется открытым сообщением носоглоточной системы, из-за которого воздушная струя свободно может проходить и через нос и рот разом, повышая резонирование. В результате во время произношения страдают практически все звуки, но ярче всего дефект проявляется на фонемах У, И, П, Д, Т, Б, Г, К, Р, Л. Понять речь становится практически невозможно.

Виды повреждения открытого типа

Открытая ринолалия возникает как следствие тяжелого анатомического изъяна небно-глоточной системы. В зависимости от того, что стало ее причиной, и от периода жизни, в котором она проявилась, выделяют несколько видов заболевания. Они представлены ниже в таблице.

Виды и причины нарушения

Тип нарушения	Причины
Врожденная открытая ринолалия природного генеза	Небное расщепление Расщелины органов речевого аппарата Анатомические дефекты неба, маленького язычка, альвеолярного отростка
Приобретенная открытая ринолалия природного генеза	Травма носоглотки Парализация носоглоточной системы Новообразования Большое количество рубцовой ткани, возникшей после хирургического вмешательства
Функциональная открытая ринолалия	Длительное отсутствие движения мягкого неба Проблемы со слухом Истерия

Важно! Открытая форма ринолалии органического генеза всегда требует хирургической коррекции, в то время как с функциональной работает только логопед.

Основные проблемы при открытой форме

Структура речевого дефекта при открытой ринолалии отличается многосторонностью. Поражение затрагивает фонетическую и фонематическую стороны, тембр. В результате наблюдается общее недоразвитие всей речевой системы. Ключевыми проблемами считаются:

1. Гиперназальность при произношении большинства фонемов.
2. Слабость и монотонность голоса.
3. Дефектное произношение слоговой структуры слов.
4. Атипичная компенсаторная артикуляция.
5. Нарушение письменной речи.

В целом симптоматика открытой ринолалии довольно яркая и становится очевидна уже при первом общении с ребенком даже не специалисту.

Методы коррекционной работы

Механизмы открытой ринолалии довольно сложны и требуют поэтапной коррекционной работы. Как и при любом речевом нарушении, лечение начинается с исследовательской части. Именно на ней базируется выбор методов

Обследование открытого повреждения включает в себя:

1. Сбор анамнестических данных.
2. Изучение медицинских и педагогических документов.
3. Медицинский осмотр хирургом, ортодонтом, стоматологом и другими специалистами.
4. Логопедическое обследование с выявлением особенностей дыхания, анатомического строения органов, голоса, фонематического слуха.

По результатам анализа составляется характеристика детей с открытой формой ринолалии и подбираются методы исправления.

Устранение открытой ринолалии природного генеза всегда начинается с хирургического вмешательства. В большинстве случаев после исправления анатомического дефекта звукопроизношение восстанавливается, требуя лишь небольшой логопедической поддержки. Функциональное открытое нарушение не имеет в своей основе явных проблем в строении небно-глоточной системы, поэтому его исправление проводится логопедом, дефектологом, психологом.

Важно! Сначала ведется логопедическая подготовка речевого аппарата до операции, а затем окончательная звукопостановка после нее.

Особенности повреждения закрытого типа

Закрытая ринолалия определяется слабым носовым резонансом, поскольку небо и глотка имеют препятствие, которое мешает воздушной струе свободно проходить через нос. Сильнее всего при этом страдают носовые фонемы. Гласные звуки из-за нарушения тоже страдают, но в другой степени. Они становятся менее яркими, лишаются определенных тоновых особенностей.

Виды закрытой ринолалии

Как и в случае с открытой формой, закрытая может иметь в своей основе причины разного характера, а также быть как врожденной, так и приобретенной. Но основная классификация строится на местоположении анатомического недостатка.

Тип нарушение	Причины
Передняя закрытая форма	Частый насморк, в том числе хронический Новообразования в носовой полости Искривление перегородки
Задняя закрытая форма	Аденоиды Новообразования в носоглотке
Функциональная закрытая ринолалия	Невротические расстройства Нарушения в работе ЦНС Оставшаяся после хирургического устранения дефекта привычка Имитация назальной речи взрослых

Закрытая ринолалия любого типа попадается в практике гораздо реже, чем открытая. Иногда перегородка не полностью закрывает проход воздушной струе, при этом коррекционная работа не меняется.

Основные проблемы при закрытой форме

Симптоматика закрытой ринолалии проявляет себя довольно ярко, как и в случае с открытой, хотя речь нарушается не так сильно. Кроме нарушения выговаривания носовых фонемов, явными признаками нарушения можно назвать:

1. Гнусавость
2. Глоттализация
3. Назальность

В целом речь ребенка с закрытой формой нормально понимаема, поскольку страдает меньше фонемов.

Методы работы по исправлению закрытой формы

На первом этапе исправления закрытого повреждения проводится обследование с использованием инструментальных методов, а также собирается медицинский анамнез. После этого проводится психолого-педагогическое обследование фонетических и фонематических особенностей речи. На основе полученных данных, так же как и при открытой ринолалии, составляется характеристика с рекомендациями.

Собственно коррекция строится по стандартному принципу. Если речь идет об органической проблеме, дефект устраняется хирургом. После этого начинается логопедическая работа. Если нарушение функциональное, им занимается профильный специалист. Это может быть не только логопед, но и невролог, психолог.

Логопедическая помощь включает в себя:

1. Нормализацию носового дыхания.
2. Развитие голоса.
3. Восстановление функций гортани.

Устранить закрытую ринолалию несколько легче, чем другие формы. В первую очередь потому, что анатомический дефект, из-за которого она появляется, не такой тяжелый.

Особенности смешанного повреждения

Если разом обнаруживаются признаки открытой и закрытой форм, говорят о смешанной ринолалии. Характеризуется она слабым носовым резонансом при произношении носовых фонемов и яркой назальностью со всеми остальными звуками. Классификация нарушения обычно не выделяется, поскольку полностью зависит от того, какие именно дефекты присутствуют.

Причины смешанной формы

Чтобы появилось нарушение такого типа, у ребенка одновременно должны проявиться причины открытой и закрытой ринолалии. При этом они могут быть как природным, так и появившимися, как механическими, так и функциональными. Обычно основой болезни становится сочетание расщелины и аденоидных разращений или дефект мягкого неба и новообразования в носовой полости.

Методы коррекционной работы

Выбор конкретных методик для устранения нарушения зависит от того, какой дефект выражен наиболее сильно. Если правильному звукопроизношению в большей степени мешает расщелина, то основные усилия направлены на хирургическое восстановление.

Важно! Функциональные причины смешанной ринолалии всегда устраняются после органических.

Работу по исправлению нарушения проводят в разном возрасте. Открытую органическую форму обычно устраняют в раннем детстве. Закрытой могут заняться в дошкольном или младшем школьном возрасте. Но консультирование со специалистами должно происходить постоянно, пока проблема не окажется полностью решенной.

Видео

126