Гипотонусная и гипертонусная дисфония у детей

Гипотонусная и гипертонусная дисфония

Нарушение голосовой функции, которое проявляется осиплостью, хрипотой и резким изменением тембра называется дисфонией. Гипо и гипертонусная дисфония относится к функциональным расстройствам – органических, необратимых изменений в гортани не происходит. Наиболее часто диагностируется гипотонусная форма. Она встречается в 80% случаев всех функциональных нарушений голоса. При активном лечении гипотонусной или гипертонусной дисфонии прогноз благоприятный – возвращение голоса происходит в полном объеме, случаи рецидива редки.

Причины гипотонусного и гипертонусного расстройства

Большинство форм функционального расстройства голоса развиваются на фоне выраженного психоэмоционального перенапряжения или различных невротических нарушений. Основным механизмом возникновения гипертонусной дисфонии является резкое перенапряжение голосовых связок, приводящее к нарушению их кровоснабжения.

Частой причиной возникновения гипертонусной или гипотонусной дисфонии становятся воспалительные заболевания ротоглотки, особенно хронические. Можно выделить и ряд предрасполагающих к развитию гипертонусной или гипотонусной дисфонии факторов:

  • оперативные вмешательства в области шеи;
  • длительный период молчания;
  • постоянное и сильное напряжение голосовых связок;
  • нахождение в сильно запыленных, холодных помещениях;
  • нарушения гормонального фона;
  • длительный прием стероидных лекарственных средств;
  • склонность к аллергическим реакциям;
  • слабость мышц гортани.

Интересно! Гипертонусное расстройство чаще регистрируется в более молодом возрасте у тех, кто вынужден много разговаривать (преподаватели, дикторы). Гипотонусные нарушения – удел более пожилых людей, чьи мышцы постепенно атрофируются или слабеют.

Гипертонусное расстройство чаще бывает у тех, кто вынужден много разговаривать

Симптомы гипертонусной дисфонии

Форсированный характер речи (часто провоцирующий развитие гипертонусной дисфонии) приводит к чрезмерному напряжению мышц живота, движения диафрагмы принимают толчкообразный характер, мускулатура лица и шеи находится в постоянном гипертонусе. Это приводит к существенному затруднению кровоснабжения голосовых складок и их отеку, что проявляется следующей симптоматикой:

  • сильное огрубение голоса;
  • резкое сужение динамического диапазона;
  • отчетливая напряженность фонации;
  • невозможность контролировать силу голоса;
  • охриплость;
  • болевой синдром в области шеи, горла;
  • периодические спазмы;
  • постоянное желание откашляться.

Гипертонусная дисфония при отсутствии профессиональной помощи провоцирует развитие афонии – абсолютной неспособности разговаривать стандартным голосом, при сохранении шепотной речи. Коррекция гипертонусной формы проводится при участии ЛОР-врача, психолога или невролога, логопеда.

Лечение гипертонусной дисфонии ЛОР врачом

Симптомы гипотонусной дисфонии

Гипотонусное расстройство голоса также характеризуется изменениями привычного человеку голоса. Голосовые складки, тонус которых сильно снижен, теряют способность соединяться друг с другом полностью, в результате чего невозможен процесс нормального голосообразования. Гипотонусная дисфония имеет следующие клинические признаки:

  • хорошо заметное нарушение качества воспроизведения некоторых звуков;
  • голос хриплый, осиплый;
  • нехарактерный для человека тембр;
  • разговоры быстро утомляют, но болевых ощущений нет.

Поскольку при гипотонусной дисфонии голосовые складки при фонации теряют способность смыкаться, появляется еще один характерный признак. Это шумное и громкое дыхание, часто со свистом. Симптом наиболее заметен у детей.

Диагностика гипертонусного и гипотонусного расстройства голоса

Видов заболевания множество, поэтому важна тщательная диагностика – принципы восстановительной работы зависят от формы нарушения (гипертонусное или гипотонусное), его продолжительности, а также причины возникновения патологии. Все обследование делится на инструментальное и физикальное.

Физикальное обследование

Первоначально врач проводит субъективную оценку качества голоса, что может сопровождаться нагрузочными тестами (пациент должен читать вслух в течение 30-40 минут).

Нагрузочное тестирование при физикальном обследовании гипотонусной дисфонии

Проводятся психологические тесты, позволяющие определить наличие соматоформных расстройств. Для оценки голоса важны такие его характеристики:

  • тональность;
  • тембр;
  • сила;
  • динамический диапазон.

Параллельно определяется состояние мускулатуры шеи, осанка, работа всего артикуляционного аппарата, фонационное дыхание.

Инструментальное обследование

Диагноз гипертонусная или гипотоническая дисфония обязательно должен подтверждаться инструментальными методами. Они позволят качественно визуализировать состояние голосовых складок и гортани. Самыми информативными методами стали:

  • КТ (изредка МРТ) – для точной оценки состояния верхних дыхательных путей, вен, артерий, капилляров;
  • эндофиброларингоскопия – при помощи эндоскопа, который заводится в гортань через носовые ходы, доктор получает возможность увидеть слизистые оболочки гортани, работу голосовых складок, правильность расположения хрящей;
  • микроларингоскопия – посредством специального микроскопа, который вводится в гортань через рот, исследуются гортань и голосовые складки (проводится под наркозом или седацией);
  • микроларингостробоскопия – особый тип эндоскопа, генерирующий световые (с четкой силой и периодичностью) импульсы, позволяет врачу непосредственно увидеть работу голосовых складок, и точно определить вид патологии.

Требуется и проведение лабораторных анализов крови. Общий позволит выявить наличие скрытых/хронических очагов инфекции, биохимия определит гормональные нарушения в организме. Это важно для точной дифференцировки гипертонусного нарушения от гипотонусного.

Анализ крови для точного определения гипертонусного или гипотонусного нарушения

Терапия гипертонусной и гипотонусной дисфонии

Лечение функциональных расстройств голоса не требует много времени и большого количества лекарственных средств. Если диагностируется гипертонусное нарушение, основная терапия направлена на релаксацию. Назначаются седативные препараты, в основном растительного происхождения (валериана, пустырник). В том случае, когда гипертонусная дисфония диагностируется своевременно, таких мер часто оказывается вполне достаточно.

В ряде случаев гипертонус психогенной дисфонии потребует назначения транквилизаторов и миорелаксантов центрального действия. Обязательно проводится психотерапия – в большинстве случаев она назначается достаточно длительным курсом, поскольку психогенная гипертонусная дисфония склонна к рецидивам. Дифференцированно и ограниченно назначается режим полного молчания.

Лечение гипотонусной дисфонии проводится с применением лекарственных средств со стимулирующим эффектом.

Препарат
Основные действия
Элеутерококк
(настойка или таблетки)
Оказывает стимулирующее действие на организм, повышает иммунитет, улучшает адапционные возможности
Витамины группы В
Способствуют нормализации деятельности ЦНС, улучшают проводимость импульсов между нейронами и иннервацию гортани
Неостигмина метилсульфат
(Прозерин)
Облегчает нейромышечную передачу, стимулирует работу мышц гортани, повышает тонус и сократительную способность гладкой мускулатуры

Медикаментозное лечение гипотонусной дисфонии

Показаны и логопедические упражнения при гипотонусной дисфонии. Комплексы разрабатываются индивидуально для каждого пациента – в соответствии с выраженностью клинической симптоматики и тяжести нарушения. Лечение гипертонусного и гипотонусного нарушения требует назначения физиотерапевтического лечения. Часто назначаются электрофорез, импульсные токи на область ротоглотки, иглорефлексотерапия.

Видео

098