Диагноз ринолалия – характеристика заболевания

Характеристика ринолалии

Характеристика ринолалии сложна и не однозначна. Достаточно отметить, что медики и логопеды по-разному интерпретируют этот диагноз, что значительно усложняет его понимание. В практике первых болезнь характеризуется как синдром гнусавости, тогда как вторые расширяют понятие до нарушения резонирования в носовой полости из-за органических дефектов или проблем с функционированием речевого аппарата. Естественно, что подход к устранению проблемы тоже отличается.

Общая характеристика ринолалии

Характеристика нарушения при ринолалии выделяется как искажение в произношении звуков и тембре голоса из-за проблем с небно-глоточным смыканием. Суть заболевания нередко описывают как гнусавую речь, но это определение не является достаточно точным, поскольку кроме яркого нозологического дефекта логопед выделяет также артикуляционные и акустические недостатки.

Механизм нарушения речи при ринолалии заключается в том, что во время выдоха струя воздуха направляется в нос даже тогда, когда это не нужно для произношения фонема, или напротив, не попадает в носовую полость, хотя именно этот требуется для нормального звучания. Другими словами, нарушается нормальное взаимодействие ротовой и носовой полости.

Заболевание нельзя назвать редким. Специалисты сталкиваются с ним довольно часто, а из-за схожих с механической дислалией характеристик, даже относят эти проблемы к одному виду.

Важно! Для преодоления столь сложного дефекта требуется одновременная помощь хирурга, ортодонта, логопеда и отоларинголога.

Хирургическое вмешательство при ринолалии

Причины ринолалии

Характеристика ребенка с ринолалией всегда включает в себя выявление причин возникновения болезни. Все они делятся на 4 группы, представленные ниже в таблице.

Характер
Конкретные источники заболевания
Органические причины центрального генеза
  • Кровоизлияния;
  • ЧМТ;
  • Проблемы мозгового питания;
  • Паралич;
  • Экстрапирамидные нарушения.
Органические причины периферического характера
  • Короткое небо;
  • Полипы, аденоиды;
  • Искривление носовой перегородки;
  • Перфорации или рубцы на ткани в следствие оперативного вмешательства;
  • Расщелины неба или губ;
  • Физическое отсутствие маленького язычка, а также другие его дефекты.
Функциональные причины центрального характера
  • Психические и эмоциональные потрясения, способные привести к неправильному функционированию неба;
  • Невротические расстройства;
  • Последствия хирургического вмешательства
Функциональные причины периферического характера
  • Нарушение дыхания;
  • Опущенное мягкое небо;
  • Заболевания евстахиевой трубы;
  • Проблемы слухового контроля.

Важно! Большая часть причин ринолалии может быть приобретенными или врожденными, а значит проявиться болезнь может в любом возрасте.

Классификация и характеристика видов заболевания

Характеристика структуры речевого дефекта при ринолалии позволяет разделить заболевание на 3 основные группы:

  1. Закрытая – появляется, когда некое препятствие не дает воздушной струе выходить через нос.
  2. Открытая – отличается наличием постоянного сообщения между носом и ротовой полостью. Воздушная струя свободно попадает в нос и рот во время говорения, из-за чего проявляются характеристики заболевания.
  3. Смешанная – сочетает в себе признаки обоих видов болезни. Носовые фонемы при этом обычно отсутствуют.

Разновидности ринолалии

Каждому виду нарушения свойственны свои характеристики, причины, звукопроизношение.

Характеристика дефекта при ринолалии закрытого типа

Проблема такого вида заболевания кроется в низком носовом резонансе во время говорения. Независимо от того, какие фонемы произносятся, воздушная струя проходит через рот. Естественно, что при этом страдают все носовые звуки, а в особенности твердые/мягкие М и Н. Кроме проблем с носовыми согласными, неправильно звучат и гласные. Они теряют свою тональность, смазываются, становятся неестественными.

Характеристика открытой ринолалии

Формирование дыхания при ринолалии открытого типа затрудняется из-за преграды между ротовой и носовой полостью. Струя воздуха при этом серьезно ослабляется, поскольку вынуждена проходить одновременно через рот и нос. Тембровое произношение всех звуков нарушается, но особенно заметен дефект на носовых фонемах. Чаще встречается органическое открытое заболевание. Оно свойственно физически слабым детям, чей мышечный тонус нарушен.

Характеристика смешанной ринолалии

Структура заболевания ринолалии смешанного типа сочетает в себе факторы обоих видов нарушения, а потому внешне она проявляется по-разному, в зависимости от того какая проблема выражена сильнее. Оттенок голоса становится назальным, больной говорит «в нос» и это очень заметно для окружающих. В любом случае изменяется как артикуляционная, так и акустическая характеристика речи ребенка с ринолалией.

Классификация ринолалии

Способы диагностики ринолалии

Речь, звуки и тембр при ринолалии довольно специфичны, поэтому поставить диагноз обычно не сложно, но для назначения лечения этого оказывается недостаточно. Проблемы вызывает определение конкретных характеристик и для этого привлекается множество специалистов, среди которых: отоларинголог, логопед, ортодонт, фониатр, дефектолог, невролог и другие. Каждый из них проводит собственное обследование, по результатам которого определяется структура речевого дефекта при ринолалии и назначаются лечебные мероприятия.

Логопедическая диагностика включает в себя:

  1. Оценку строения артикуляционного аппарата.
  2. Оценку подвижности мышц голосового аппарата.
  3. Изучение физиологического и фонационного дыхания.
  4. Анализ голосовых характеристик.

Диагностика может включать в себя разные обследования. Так, для выявления открытого типа применяется проба Гутцмана, в ходе которой больному предлагается произнести гласные звуки, закрывая при этом то один, то другой носовой проходы. Это позволяет не только услышать звук, но и прочувствовать вибрационные особенности. Кроме речи, обследуется также способность ребенка читать и писать. Определение ринолалии и заключение всех специалистов становится основой лечебно-коррекционного плана.

Важно! Чем раньше будут проведены диагностические процедуры, тем выше вероятность полного устранения нарушения.

Какие проводятся обследования

Поскольку этиология болезни сложна, простым наблюдением и беседой специалисты обойтись не могут. Особенности нарушения голоса при ринолалии определяются специальными диагностическими процедурами. Их описание представлено в таблице ниже.

Методы обследования
Особенности процедуры
Рентгенография носоглотки
Позволяет определить степень разрастания аденоидов, выявить особенности носовой перегородки, оценить воспалительный процесс, опухоль и т.д.
Риноскопия
Позволяет обследовать полость носа и выявить в ней образования, особенности перегородки.
Электромиография
Позволяет оценить состояние нервно-мышечного аппарата.
Фарингоскопия
Дает возможность обследования состояние глотки.

Все перечисленные исследования позволяют врачам визуализировать изменения и определить степень их выраженности. Выбор конкретного метода обследования остается за специалистами, проводящими дифференциальную диагностику, но особенное внимание уделяется рентгеновским снимкам, поскольку именно они позволяют увидеть точную картину.

Риноскопия при ринолалии

Способы лечения и коррекции

Речевое нарушение при ринолалии настолько очевидно, что обойтись без комплексного лечения становится невозможно. Его выбор зависит от характеристики нарушения, его причин и времени возникновения.

Устранение органических характеристик

Врожденная ринолалия обусловлена в основном органическими дефектами, устранить которые можно с помощью специальных медицинских средств и хирургического вмешательства:

  1. Изготовление глоточного обтуратора – позволяет имитировать правильные движения неба, закрывая существующий недостаток. С его помощью нормализуется дыхание, воздушная струя направляется в нужную сторону, речь восстанавливается.
  2. Уранопластика – требуется, если в основе болезни лежит расщелина твердого неба.
  3. Велофарингопластика – назначается, если причиной болезни стали расщелины губ и неба одновременно или если уранопластика не помогла достичь должного эффекта.
  4. Хейлопластика – помогает ликвидировать дефекты губ, носа и полностью восстановить их первоначальные функции. Проводится уже на первом году жизни ребенка.
  5. Аденотомия – позволяет убрать лимфоидную ткань из носоглотки, чтобы она не препятствовала нормальной работе органов.
  6. Полипотомия носа – требуется, если виной нарушения стали полипы.
  7. Септопластика – позволяет изменить носовую перегородку, чтобы улучшить движение воздуха.

Если первичные и вторичные нарушения при ринолалии у детей вызваны новообразованиями, назначается процедура по их удалению.

Важно! Любой из перечисленных способов коррекции требует дальнейших восстановительных работ, физиотерапии, медицинского сопровождения.

Физиотерапия при лечении ринолалии

Устранение функциональных характеристик

Функциональная ринолалия в большинстве случаев корректируется специальными физиотерапевтическими и психотерапевтическими методиками, поскольку в ее основе часто лежат психологические проблемы. Дополнительно к ним назначается логопедическая работа. Она включает в себя стандартные методы работы:

  1. Гимнастику, благодаря которой артикуляция и голос при ринолалии восстанавливаются.
  2. Логопедический массаж.
  3. Постановку и автоматизацию фонемов.
  4. Развитие силы и гибкости голосовых связок.
  5. Развитие слухового внимания и т.д.

Нередко органическая форма болезни перетекает в функциональную. Это происходит, когда физический дефект успешно устраняется хирургическим вмешательством, но психологические проблемы не позволяют больному в полной мере начать пользоваться своим голосовым аппаратом. В таком случае назначается комплексное лечение, включающее в себя все перечисленные способы коррекции.

Какие специалисты лечат нарушение

Для лечения применяется комплексный подход. Список узких специалистов обширен и включает в себя не только представителей медицинских профессий, но и педагогов. Обычно к работе привлекаются: челюстно-лицевой хирург, отоларинголог, невролог, стоматолог-ортодонт, психолог или психотерапевт, дефектолог или логопед. Окончательное решение о получение консультации у того или иного профессионала принимается в зависимости от структуры дефекта. Речь ребенка с ринолалией можно восстановить до нормальной, если начать работу как можно раньше.

Врачи, лечащие ринолалию

Профилактика ринолалии

Особенности детей с ринолалией отрицательно влияют на процесс обучения, поэтому при наличии предпосылок к развитию заболевания, устранить их следует как можно раньше. Большая часть врожденных органических проблем требует вмешательства хирурга уже на первом году жизни. Не редко дефект можно выявить еще в утробе и скорректировать практически сразу после рождения. В этом случае прогноз весьма положительный.

Что касается функционального нарушения, развитие ребенка при ринолалии и ее профилактика включают в себя фониатрические и логопедические занятия, в результате которых речь восстанавливается в полной мере. Особенное внимание на необходимость профилактической работы следует обратить родителям, чьи дети имели какие-либо органические или неврологические проблемы в младенчестве.

Видео

120